A cura da hepatite C crônica com os novos antivirais de ação direta não resultou em melhora da resistência insulínica a curto prazo / Curing hepatitis c with the new direct acting antivirals did not improve insulin resistance after one year

ABSTRACT BACKGROUND: Chronic hepatitis C still figures as an important cause of morbidity among the Brazilian population, and is closely associated with metabolic disturbances, including insulin resistance (IR), which can be evaluated by the Homeostatic Model Assessment (HOMA-IR). IR may entail lower sustained virologic response (SVR) on certain therapeutic regimens and faster progression to advanced hepatic fibrosis. With the arrival of the direct acting agents (DAA) in hepatitis C treatment, there is an increased need in observing the impact in patients' IR profile while using such therapies. OBJECTIVE: - 1) To compare the results of HOMA-IR in patients affected by chronic hepatitis C before treatment with DAA and 12 months after finishing it with SVR. 2) To evaluate the evolution of weight after curing chronic hepatitis C. METHODS: We included patients older than 18 from two tertiary care in Curitiba - PR, of both sexes, with chronic hepatitis C, treated with DAA, from July 2015 to September 2017. We also evaluated the patients' levels of fasting insulin, fasting glucose and glycated hemoglobin before starting treatment and 12 months after finishing it. We also used epidemiologic data, such as age, sex, hepatic fibrosis degree, body mass index, abdominal circumference, viral genotype and the presence of diabetes mellitus before and after treatment. IR was assessed before and after treatment and calculated by the HOMA-IR score. Insulin resistance was defined by a HOMA-IR greater than 2.5. We excluded patients who lost follow-up, those who did not achieve SRV and those who did not have a laboratory profile. The results of quantitative variables were described by means, medians, and standard deviations. P values <0.05 indicated statistical significance. RESULTS: We included 75 patients in this study, with a mean age of 55.2 years and 60% of males. Forty-three patients had advanced fibrosis. Twenty one (28%) had a previous diabetes mellitus diagnosis. We identified 31 (41.3%) patients with IR before antiviral treatment, and this number increased to 39 (52%) after 12 months of finishing treatment, according to HOMA-IR. There was no statistic difference between insulin, glucose and HOMA-IR measurements before and after curing hepatitis C. We observed a weight gain in patients shortly after curing hepatitis C, but this did not persist at the end of the study. We also had no significant difference in IR prevalence when viral genotype was concerned. CONCLUSION: In this study, there was no statistically significant difference between HOMA-IR results in patients before and 12 months after treatment for hepatitis C. Even though patients gained weight after the cure, this was not statistically significant after a year (P=0.131).

RESUMO CONTEXTO: A hepatite C crônica ainda figura como importante causa de morbimortalidade na população brasileira, e está associada a alterações metabólicas, incluindo a resistência insulínica (RI), que pode ser avaliada pelo índice HOMA-IR. A RI pode inclusive implicar em menores taxas de reposta virológica sustentada (RVS) em certos regimes terapêuticos e à uma mais rápida progressão para fibrose hepática avançada. Com o advento dos novos antivirais de ação direta (DAA) oferecidos para hepatite C, há crescente necessidade de observar o impacto dos mesmos no perfil de RI em pacientes submetidos à tais terapêuticas. OBJETIVO: - 1) Comparar os valores do HOMA-IR dos pacientes com hepatite C crônica antes do tratamento com os DAAS com os valores deste índice após 12 meses do término do tratamento com RVS. 2) Avaliar evolução do peso após obtenção da cura da hepatite C crônica. MÉTODOS: Foram incluídos pacientes maiores de 18 anos de dois serviços terciários de Curitiba - PR, de ambos os sexos, portadores de hepatite C crônica, com tratamento com os antivirais de ação direta, no período de julho de 2015 a setembro de 2017. Tais pacientes também foram submetidos a dosagem dos níveis de insulina de jejum, glicemia de jejum e hemoglobina glicada antes de iniciar o tratamento da hepatite C e até 12 meses após o término. Também foram utilizados dados como idade, sexo, grau de fibrose hepática, índice de massa corporal, circunferência abdominal, genótipo viral e presença de diabetes mellitus antes e depois do tratamento. A RI foi estimada antes e após 12 meses do término do tratamento e calculada pelo HOMA-IR. Os resultados de variáveis quantitativas foram descritos por médias, medianas, valores mínimos, valores máximos e desvios padrões. Valores de P<0,05 indicaram significância estatística. RESULTADOS: Foram incluídos 75 pacientes no estudo com média de idade de 55,2 anos, sendo 60% do sexo masculino. Destes pacientes, 43 tinham fibrose avançada. Vinte e um (28%) pacientes tinham o diagnóstico de diabetes mellitus. A RI foi observada em 31 (41,3%) pacientes antes do tratamento antiviral, sendo que este número aumentou para 39 (52%) de acordo com a dosagem do HOMA-IR 12 meses após o término do tratamento. Não houve diferença estatística entre os valores de insulina, glicemia e HOMA-IR antes e após a cura da hepatite. Houve um ganho de peso inicial após a obtenção da cura da hepatite C, mas que não se manteve ao final do estudo. CONCLUSÃO: Não foi vista diferença estatística significante entre os valores do HOMA-IR apresentados pelos pacientes portadores de hepatite C crônica antes do tratamento e 12 meses após a cura da doença. Embora tenha ocorrido ganho de peso após obtenção da cura da doença, este não se deu de forma estatisticamente significativa (P=0,131) ao final de um ano.

Análise morfológica e anatomopatológica de polipectomias gástricas realizadas em Hospital Universitário no período de três anos / Analysis of pathological and anathomical gastric polypectomies held on an University Hospital during the period of three years

- Os pólipos gástricos são lesões não comumente encontradas, porém têm grande relevância clínica, visto que alguns tipos histológicos estão intimamente ligados ao desenvolvimento do câncer. Descrever a quantidade de endoscopias digestivas altas que encontraram pólipos gástricos, bem como seus aspectos histopatológicos e endoscópicos, além da análise da idade e gênero dos pacientes. Trata-se de um estudo retrospectivo de pacientes com pólipos gástricos que realizaram endoscopia digestiva alta no Hospital Universitário Evangélico de Curitiba, no período de 1º de janeiro de 2008 a 31 de dezembro de 2010. Os dados foram analisados a partir do banco de dados dos exames endoscópicos feitos nesse período com o diagnóstico de lesão polipóide gástrica. Os seguintes dados foram analisados nos pólipos: localização, diâmetro, quantidade de pólipos, tipo histológico do pólipo, classificação de Yamada. Em relação aos pacientes, serão analisados o gênero e a idade. Foram analisadas 7.186 endoscopias, das quais foram diagnosticados 170 pólipos gástricos, o que equivale a 2,37% dos exames realizados. Quanto ao gênero e idade, 106 (62,35%) pacientes eram mulheres enquanto 64 (37,65%) eram homens, sendo a média de idade de 59,98, com uma variação na idade de 22 a 97 anos. Dos 170 pólipos diagnosticados endoscopicamente, 135 foram analisados histologicamente. O tipo histológico mais comum foi o hiperplásico, com 54,07%; seguido de glândulas fúndicas, com 18,51%; inflamatórios, 14,81%; hamartomatosos, 10,37%; e adenomatosos, com 2,22%. Houve uma predominância de pólipos hiperplásicos acima dos 50 anos, sendo, do total de pólipos hiperplásicos encontrados, 59 (80,8%) casos acima dessa faixa etária. Outro pólipo praticamente só encontrado acima dos 50 anos foi o hamartomatoso, com 13 (92,85%) casos. A grande maioria dos pólipos era menor que 1centímetro de diâmetro 124 (72,94%). De acordo com a localização do pólipo das 170 endoscopias realizadas, 46,47% estavam em antro gástrico seguido de fundo gástrico 30,59%, corpo gástrico 20% e boca anastomótica 2,94%. De acordo com a classificação de Yamada, a maioria dos pólipos foi classificada como sésseis (II) 111 (65,19%) e lesão elevada 37 (21,77%). Com relação à quantidade de pólipos encontrada em cada paciente, 120 (70,59%) apresentaram pólipos gástricos únicos enquanto 50 (29,41%) tiveram pólipos gástricos múltiplos. De todas as endoscopias analisadas, 170 (2,37%) apresentaram pólipos gástricos, com localização principalmente em antro, seguida por fundo e corpo gástrico, sendo a maioria dos pólipos menores que 1 centímetro de diâmetro. O tipo histológico mais encontrado foi o hiperplásico, estando os pólipos mais presentes de maneira solitária e pertencendo a classe II ou séssil, de acordo com a classificação de Yamada. Quanto aos pacientes, a maioria era mulher e a média de idade dos pacientes acometidos foi de praticamente 60 anos.

The gastric polyps lesions are not commonly found, but they have great clinical relevance, since some histological types are closely linked to cancer development. Describe the number of endoscopies that found gastric polyps and the analysis of gender and age of these pacientes. This is a retrospective study of patients with gastric polyps, who underwent upper endoscopy at Evangelical Hospital in Curitiba, in the period from 1 January 2008 to December 31, 2010. Data were analyzed from the database of endoscopy done in this period with the diagnosis of gastric polypoid lesions. The following data were analyzed in polyp location, diameter, number of polyps, histologic type of polyp, Yamada classification. Concerning to the patients gender and age will be analyzed. 7186 endoscopies were analyzed, of which 170 were diagnosed gastric polyps, which equals 2.37% of the examinations. 106 (62.35%) patients were women while 64 (37.65%) were men, and the mean age was 59.98 with a range in age from 22 to 97 years. From the 170 polyps diagnosed endoscopically, 135 were examined histologically. The most common histological type was hyperplastic with 54.07%, followed by fundic glands with 18.51%, 14.81% inflammatory, hamartomatous and adenomatous 10.37% to 2.22%. We found a predominance of hyperplastic polyps in patients over fifty years, and of all hyperplastic polyps found, 59 (80.8%) cases with this type of polyp are above this age. Another polyp found almost exclusively over 50 years was hamartomatous, with 13 (92.85%) cases. The vast majority of polyps were smaller than one centimeter in diameter 124 (72.94%). According to the location of the polyp 170 endoscopies, 46.47% were in gastric antrum followed by 30.59% gastric fundus, gastric body and 20% anastomotic 2.94%. According to the Yamada classification, the majority of polyps were classified as sessile (II) 111 (65.19%) and elevated lesion 37 (21.77%). Regarding the number of polyps found in each patient, 120 (70.59%) had gastric polyps while only 50 (29.41%) had multiple gastric polyps. Of all the endoscopies analyzed, 170 (2.37%) had gastric polyps, with localization mainly in the antrum followed by fund and gastric body, with the majority of polyps smaller than 1 cm in diameter. The most found histologic type were the hyperplastic polyps belonging to class II or sessile in accordance with the Yamada classification. The majority of patients were women and mean age of affected patients was nearly 60 years.